PETIT BULLETIN

Edito

Rose-Marie Van Lerberghe, ex Directeur de l'AP-HP, PDG de Korian, 10000 résidants dont 70% atteints par la maldie d'Alzheimer ou apparentée, ne veut pas de 5^ème risque qu'elle stigmatise comme le 5^ème trou, dans un article de la Tribune du mercredi 18 novembre 2009, page 9. Elle préconise plutôt la mobilisation des ressources thésaurisées des plus âgés, en encourageant l'épargne-dépendance (individuelle ou collective ?) ou une transformation de l'épargne assurance vie en rente viagère immédiate dès l'entrée en institution. Ce qui est vrai c'est que l'EHPAD devient trop chère pour beaucoup de familles.  [AF]

Articles

·         Clinics (Sao Paulo). 2009;64(7):613-8.

Predictors of in-hospital mortality among older patients. Silva TJ, Jerussalmy CS, Farfel JM, Curiati JA, Jacob-Filho W. (Hospital das Clinicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo/SP, Brazil)

L'objectif de cette étude de cohorte, observationnelle, prospective est de déterminer les facteurs de risque de mortalité dans un service de court séjour gériatrique entre février 2004 et octobre 2007. Huit cent cinquante six patients ont été inclus (patients de plus de 60 ans) avec un âge médian de 78 ans. 40% ont été adressés par les urgences, 40% par les soins primaires de la communeauté, 12 % par d'autres services et 6 % par les soins intensifs. Les critères d'exclusion sont la décision de prise en charge en soins palliatifs et le refus de participer.

Résultats : 16% de mortalité ont été observés dans cette étude. La plupart des décès sont d'origine infectieuse. 1/3 des patients ayant des difficultés de transfert sont décédés, 35% des patients ayant eu un syndrome confusionnel et 43% des patients ayant une albumine basse également. En analyse multivariée, les facteurs indépendants de mortalité mis en évidence sont le syndrome confusionnel (OR : 4.1), la présence d'un cancer (OR : 3.3), l'albumine basse (OR : 3.2), l'insuffisance rénale (OR : 2.39), l'antécédent d'insuffisance cardiaque (OR : 1.97) et la présence de difficultés de transfert (OR : 1.84).

Discussion : Cette étude confirme que la dénutrition, les pathologies graves comme le cancer et l'insuffisance cardiaque sont des facteurs indépendants de mortalité. Des actions d'intervention sont possibles sur différents facteurs (dénutrition, problèmes de tranfsert...). Cet article suggère l'intérêt en pratique courante de la prévention du syndrome confusionnel.

Commentaires des lecteurs : 1) l'age des patients est assez bas avec un recrutement à partir de 60 ans : mais cela souligne peut-être la différence d'âge physiologique entre les patients âgés du Brésil et de l'Europe : 2) surprise face au taux élevé de mortalité à 16% et d'origine essentiellement infectieuse soulignant plus que la mauvaise qualité du système de soin brésilien, un recrutement important aux urgences et sans doute la position intermédiaire d'un pays émergeant entre la mortalité infectieuse encore présente et la mortalité par maladies chroniques encore bien limitée ; 3) enfin un problème de précision des facteurs étudiés (définition de l'antécédent d'insuffisance cardiaque, usage du taux de créatinine plutôt que la clairance, origine des syndromes confusionnels non précisée...). L'arrivée dans la littérature médicale de l'expérience gériatrique brésilienne reste un évènement soulignant la mondialisation des questions gériatriques. (Commentaires R. Boulahssass, R. Gavignet.)

·         Harvard Business Review 2006 ; May: 58-66

Why innovation in Health Care is so hard ? Regina H. HERZLINGER

Cette vision américaine peut s'appliquer en partie à notre système sanitaire, social et économique. Les progrès médicaux sont réels, mais l'accessibilité des personnes au progrès potentiel est des plus inégaux. L'investissement financier public ou privé est élevé aux Etats-Unis et les chiffres se comptent en dizaines de milliards de dollars. L'auteur distingue trois secteurs qui pourraient être déterminants en améliorant la qualité des soins et en en réduisant les coûts. Le comportement du consommateur de soin  qui tend vers de meilleurs produits ou services pour moins cher, la technologie pour des nouveaux médicaments, de nouveaux systèmes d'information permettant un suivi adapté et une réduction des risques, et enfin le modèle économique, ou « business model »  d'un secteur industriel incroyablement morcelé et donc très onéreux et sans doute insuffisamment efficace. Le centre de l'article repose sur l'individualisation de six facteurs économiques porteurs des forces mais aussi des faiblesses. 1- Les acteurs de l'industrie de la santé ont des pouvoirs certains notamment dans l'action politique, mais parfois opposés comme les médecins et les hôpitaux, les médecins spécialistes et les assureurs, les patients hospitalisés et les fournisseurs de santé à domicile, les institutions privées, publiques ou non lucratives, les groupes de patients et décideurs politiques, la justice et la malpratique. Sans oublier les innovateurs industriels. La compétition n'est ni claire ni permanente. 2- Le financement repose sur deux aspects différents : le financement de l'innovation qui se conçoit à long terme depuis l'idée initialejusqu' à l'approbation par les agences d'une part, et la propension à payer des patients, des assureurs et notamment dans les pays prônant l'état providence. L'opinion des médecins, en position de recommandation est déterminante mais en lien aussi avec leur système de rémunération. 3- La régulation et la volonté politique sont indispensables dans l'équilibration de l'offre, si l'on prend en exemple les traitements de maladies orphelines, mais les innovateurs savent que l'opinion publique et politique se retournera contre eux facilement s'ils délivrent une technique apparaissant comme à risque. 4- L'innovation technologique nécessite une fenêtre de tir : trop tôt et les structures d'application ne sont pas en place, trop tard et la compétitivité sera réduite. Sans négliger la compétition entre catégories technologiques : le vaccin de la polio à fait disparaître les infrastructures d'assistance aux poliomyélitiques, amenées ensuite à se reconvertir. 5- Le client de soins de santé potentialisé (empowered) et engagé en train d'apparaître [aux US] pourrait repousser vers l'anachronisme le patient passif d'aujourd'hui. Les malades et leurs familles se regroupent autour d'associations et de lobbys de plus en plus puissants, et recherchant en permanence le progrès des prises en charge. De plus le consommateur semble dépenser beaucoup d'argent personnel en soins complémentaires (40 milliards de dollars aux US), au-delà de la médecine traditionnelle, et cette dépense est reliée au développement de l'Internet. 6-Les consommateurs potentialisés et les payeurs sous pression du coût demandent une attitude de  responsabilité de la part des innovateurs en soins de santé, rapport favorable coût/efficacité, sécurité à long terme, tout en répondant aux exigences à court terme de l'efficacité et de la sécurité demandée par les agences de régulation. Le problème de ces agences c'est qu'elles mettent l'accent sur le processus plus que sur les résultats.  (Commentaires Alain FRANCO, Nice)

Vient de se passer

·         Congrès SFTAG 2009 "Comprendre pour agir"

1er Congrès de la Société Française des Technologies pour l'Autonomie et de Gérontechnologie et 2e colloque PARAChute. Université de technologie de Troyes - du 18 au 20 Novembre 2009

Un très beau succès.

Colloques et Congrès à venir

·         Maladie d'Alzheimer & Syndromes Apparentés : « Vivre par procuration ». Peut-on être représenté ? A ne pas manquer pour les personnes et les professionnels concernées par l'éthique.

Colloque du « 3è Plan Alzheimer » organisé par EREMA/AFDHA - 10 décembre 2009, Institut Régional de Formation - CHU-Hôpital Maison Blanche - 45 rue Cognacq-Jay - 51100 REIMS. Contact : Concept Santé colloque.erema@concept-sante.com  - Tél : 01 41 12 87 12 - Fax : 01 41 12 87 17

·         Treizièmes journées nationales de l'Hospitalisation à Domicile, 9-10 décembre 2009, Salons de l'Aveyron, Paris.

En plein boum. Contact : la FNEHAD : l.rabot@fnehad.fr

·         Défaut d'attention au volant : premier bilan et nouvelles perspectives de recherche, 26 novembre 2009 de 8h30 à 17h30, Lyon (Part-Dieu, Hôtel des Communautés)

Journée organisée par l'axe Attention du RESAT (Réseau Eveil, Sommeil, Attention pour les Transports) avec le soutien du PREDIT, de la DSCR, de l'INRETS et du Grand-Lyon.

http://jsa.inrets.fr . L'inscription est gratuite. Cependant, nous vous remercions par avance de bien vouloir vous inscrire en envoyant un email à js-attention@inrets.fr <mailto:js-attention@inrets.fr> de façon qu'ils puissent ajuster la logistique en fonction du nombre de présents. www.cluster-hvn.com<http://www.cluster-hvn.com/>

·         Vieillissement de la population et démographie des professions de santé : Constats ? Réponses

Rendez-vous aux Salons de l'Aveyron, le 4 décembre 2009, 17 rue de l'Aubrac, Paris 75012. Colloque organisé par le Groupe Pasteur Mutualité. Contact : http://p.arcoleweb.com

Bibliographie du 23/11/2009 - Nice : Séverine AGRATI, Christelle AUVARA, Isabelle BEREDER, Alexandra BONJOUR, Rabia BOULAHSSASS, Marianne BRUNO, Françoise CAPRIZ-RIBIERE, Flore CARANTA, Jacqueline CASALI, Anne Laure COUDERC,  Grégory DEBRIS, Alain FRANCO, André GARY, Raphaëlle GAVIGNET, Florian GRENIER, Damien LE GAY, Pierre PRAS, Vanessa RIO, Luc VAN ELSLANDE.