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1.
MMS: Si disminuyo , consultar a un tercero,
contraindicacion de los anticolinergicos, pensar en
una dosis indebida de BDZ o neurolepticos.
2.
Soplo vascular, pulsos periféricos no percibidos
: contraindicación a los B-bloqueantes,
atención en particular con los IECA.
3.
Tensión arterial baja inferior a 130
mmHg de máxima , bajar todos los antihipertensores,
atención con los vasodilatadores, disminuir
los psicotropos, neurolépticos y BDZ.
4.
Imposibilidad de tenerse de pie,
pie rígidos, síndrome cerebeloso o vestibular,
contraindicación a los aminoglucosidos, disminuir
o retirar los psicotropos, que deprimen la sensibilidad
vestibular.
5.
Disuria, contraindicación
a los anticolinérgicos, pensar concretamente
en los colirios con atropina.
6.
Incontinencia de aparición
reciente: intentar de retirar los alfa bloqueantes
y beta bloqueantes.
7.
Impotencia de aparición reciente:
intentar retirar los psicotropos , los diuréticos
tiazidicos o los beta bloqueantes.
8.
Rueda Dentada: disminución
progresiva de los neurolépticos salvo si hay
una indicación formal.
9.
Relación peso /talla: Util
para calcular el clairence de la creatinina, y dosis
de los tratamientos, en caso de disminución
investigar causas de desnutrición y dosar albúmina
y prealbúmina , y pensar que los medicamentos
o la polimedicación son un factor de riesgo
en la desnutrición al disminuir el apetito
y alterar el sabor de los alimentos.
En caso de obesidad pensar que las dosis de aminoglucosidos
deben ser elaboradas en función de la formula
y no solamente del peso
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10.
Patologias reumatologicas utilizan
intermitente AINES: los diureticos y los IECA son
malas interacciones con los AINES ( riesgo de Insuf.
Renal aguda), por lo que buscar otra alternativa terapeutica.
11.
La creatininemia y el Clairence dela
creatinina: Ajustan las dosis de los aminoglucosidos
y de la digoxina, intentar retirar los diuréticos,
los IECA y los AINES en caso de creatininas muy elevadas.
12.
Albúmina y prealbúmina bajas:
la posología de todos los medicamentos debe
ser disminuida.
13.
Hemograma: si hay anemia pensar en
dosage de Albúmina y prealbúmina. Pensar
en las anemias ferropénicas ligadas a los AINES
y a la AAS . Leuco y trombopenias : retirar los medicamentos
susceptibles.
14.
SGOT, SGPT elevadas : retirar los medicamentos
sospechosos.
15.
Calcemias elevadas contraindicación
de las tiazidas y de la Vit. D
B. Control particular de ciertos tratamientos
• ECG en caso de antiarritmicos
•
Ionograma en caso de diurético
•
Glucemia en caso de hipoglucemiantes
•
Dosaje anual de T4 y TSH para los pacientes bajo tratamiento
con Amiodorona
C.
Situaciones agudas
• Reposo en cama y/o fiebre, disminuir las dosis
de todos los medicamentos metabolizados hepáticamente,
retirar transitoriamente los sedantes y los diuréticos.
•
Hipotensión arterial, pliegue cutáneo
, modificaciones agudas del ionograma: retirar los
diuréticos, los IECA y los Antihipertensores.
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