El uso de la actividad física como prevención, recuperación y rehabilitación de la salud.

Introducción

Hoy en día ha habido un avance científico tecnológico muy importante, pero llegara el día en que la medicina tradicional ya no cubra nuestras necesidades y se deberá invertir en todo lo que es la prevención, deberemos utilizar entonces, medicina alternativa y la actividad física, controlada, regulada, sistematizada y continua CUMPLE CON LOS OBJETIVOS, como para ser utilizada como un arma terapéutica y preventiva.

La actividad física utilizada con fines terapéuticos motivara al individuo, a realizar actividades que le permitan ser lo más autosuficiente posible, integrarlo a la sociedad y adquirir un sentido de sí mismo para disminuir sus incapacidades.

Los diferentes análisis y estudios nos demuestran, que las personas inactivas, tienen el doble de riesgo de tener enfermedades cardiovasculares, al compararlos con pers. activas. Sin lugar a dudas la mejor rehabilitación será, la que se inicia con la prevención, considerando los ejercicios, que si bien están dirigidos al área somática, también favorecen la mental y la social, al propiciar el bienestar integral del individuo, mejorando así la CALIDAD DE VIDA del mismo.

LA ACTIVIDAD FÍSICA TERAPEUTICA consiste en brindarle a quien se subscribe a ella, mayor independencia y más vida a los años, a través de la mantención de su estado físico en la mejor forma posible y de una actividad social intensa. Si se practica en forma continua es beneficiosa para la salud en general y aunque no nos garantiza una vida más larga, si mejora la CALIDAD DE VIDA del individuo. y ayudará a retrasar el deterioro del buen estado físico motivado por la edad y la inactividad. Por consiguiente, la realización de diferentes actividades físicas controladas y supervisadas, se relaciona directamente con la disminución de la tasa de mortalidad y morbilidad.

Los Objetivos Generales que debe perseguir un Programa de Actividad Física para el Adulto Mayor, deben orientarse, especialmente a:
• Incorporar normas y hábitos de vida que contribuyan al bienestar general. del Adulto Mayor;
• Conocimiento y manejo de técnicas que permitan enfrentar adecuadamente el deterioro orgánico y motor, derivado del proceso natural de envejecimiento;
• Motivar la práctica de actividad física sistemática y regular, como un elemento significativo en la prevención, fomento, desarrollo y rehabilitación de la salud.

Este programa físico, debe tener un enfoque de salud, esto significa, incluir los siguientes aspectos (CONTENIDO):
• Trabajos de resistencia cardiovascular.
• Ejercicios de fuerza y tono muscular.
• Trabajo de la flexibilidad.
• Trabajos de coordinación óculo-manual, ejercicios posturales y de equilibrio, así como de ubicación témporo-espacial y rítmico.

Desde el punto de vista orientador, el programa debe ser (SECUENCIA Y OPORTUNIDAD) :
• Preventivo y recuperativo: retardando el proceso de envejecimiento.
• Recreativo: desarrollando la expresividad y la sociabilidad.
• Educativo: entregando conocimientos prácticos y teóricos sobre la importancia y beneficios de la actividad física.
• Aeróbicos: mediante trabajos continuos, sin pausa y de bajo impacto, tales como: gimnasia, andar en bicicleta, nadar, bailar, caminar.

Desde el punto de vista metodológico, deben regirse y orientarse por los siguientes principios (FORMA Y MODO):
• De la generalidad o variedad: Este sugiere un cambio constante de actividades y materiales (cuerdas, bastones, sillas, aros, balones, etc.). Pasar del juego, al baile; del baile a la gimnasia; del trabajo con sillas, al trabajo con toallas o con balones, etc.
• Del esfuerzo: la calidad del esfuerzo debe estar en directa relación con las características del grupo o individuo (iniciado, avanzado, adelantado);
• De la regularidad. Como norma, por lo menos dos o tres veces por semana, y con un mínimo de 25 minutos diarios y máximo de 45.
• Realizar al menos dos sesiones semanales como 45 minutos por sesión.
• De la progresión: Las actividades deben ir de lo mas simple a lo mas complejo; de lo fácil a lo difícil, y de lo conocido a lo desconocido. Aumente ritmos, tiempos y distancias poco a poco.
• De la recuperación. Los adultos mayores, necesitan reposo o descanso sistemático, después de sus actividades físicas regulares;
• De la idoneidad. Los programas deben ser guiados por profesionales de Educación Física especializados en Adultos Mayores;
• De la Individualización. Las tareas se especifican según cada grupo. No hay programa tipo para nadie; menos para los Adultos Mayores, debe respetarse la individualidad. Cada Adulto Mayor es una historia personal.

Desde el punto de vista de los diferentes niveles de la asistencia gerontológica (LUGAR Y OPORTUNIDAD) la actividad física deberá realizarse en todos los niveles oportunamente y bjo la supervisión del Equipo Gerontológico

La mayor parte de la atención a los adultos mayores se realiza en común con otras franjas etáreas, en realidad, los adultos mayores son atendidos por la atención primaria, por los especialistas, por los sanatorios comunes, etc., para lo que sea “agudo”, pero aún no se ha programado un sistema preventivo-rehabilitatorio y paratención de lo “crónico”.
Los adultos mayores necesitan servicios específicos para su atención médica, social y para completar todo su proceso preventivo-rehabilitatorio, a pesar que muchos adultos mayores pueden ser atendidos perfectamente por la medicina general. Sin embargo hay problemas cuando los adultos mayores están mal atendidos, cuando se atienden por la medicina general. Se trata de los adultos mayores vulnerables, aquellos que son más dependientes, aquellos que tienen más problemas.
Muchos adultos mayores necesitan una atención diferencial respecto a la asistencia o cuidado de pacientes agudos comunes, necesita lo que llamamos la atención progresiva. El anciano, en los servicios hospitalarios para tratamiento de pacientes agudos normalmente no completan la convalescencia adecuada y eso genera muchas reinternaciones, por lo tanto, muchos de estos adultos mayores van a necesitar lo que se llaman cuidados intermedios; los cuidados que se brindan al alta de una internación. Otros adultos mayores van a volver a sus casas sin necesitar tener cuidados intermedios. Y otros adultos mayores, pese a recibir cuidados intermedios, van a necesitar la continuidad de cuidados, porque se han quedado con un grado de dependencia que exige la asistencia por terceros.
Entonces, llegamos a la atención extendida en el tiempo. Lo que los ingleses llaman long term care. El long term care es la continuidad de cuidados. Para algunos, es sinónimo de institucionalización, de establecimientos geriátricos. Especialmente en Inglaterra se tiende a llamar así cuando hablamos de la asistencia que no se brinda en instituciones. Pero en Norteamérica, cuando se habla de long term care, se refieren a la continuidad de cuidados que se pueden hacer en la casa y también los cuidados institucionales son long term care . Pero, sí hay que determinar que una persona necesita la continuidad de cuidados. Ahí es donde se utiliza claramente la valoración geriátrica integral, que es la que determina de alguna manera, la admisibilidad o el ingreso al plan de continuidad de cuidados.
Esta continuidad de cuidados quiere decir que algunas personas pueden necesitar cuidados durante 24 horas, los 365 días al año. Otras, pueden necesitar a lo mejor, cuidado de enfermería dos horas por día, durante el resto de su vida o una rehabilitación permanente o por un tiempo prolongado de acuerdo a la patología que presentan o simplemente una actividad física preventiva y/o terapéutica. Son continuidad de cuidados, pero no necesariamente quiere decir cuidado permanente.
Entonces, necesitamos que la atención de este tipo de pacientes, sea un poco diferente a lo que ocurre en la mayor parte de los casos de la asistencia al adulto más joven.
Cuando pensamos en los servicios de atención prolongada en lo primero que nos viene a la mente son las residencias geriátricas, pero en realidad debería existir una extensa rama de servicios colocados en la comunidad, destinados al cuidado personal y a las necesidades sociales de aquellos individuos que pierden las capacidades para el autocuidado. Esta es una definición que dio Robert Keinn en el año 1982.
Dentro de este grupo de instituciones se encuentran aquellas a las cuales se las denomina unidades de media estancia o unidades de convalescencia y rehabilitación y también existen centros de atención diurna para mejorar o para conservar funciones existentes en este tipo de pacientes.
Estas unidades de convalecencia y rehabilitación necesitan de una enfermería muy efectiva y de un equipo de rehabilitación muy bien entrenado para que el paciente pueda seguir conviviendo en su núcleo familiar.

Niveles de Complejidad de Atención Gerontológica

UNIDADES DE GERIATRÍA:
Sector de un hospital general especializado
en geriatría, independiente o anexado a
clínica médica, pero con independencia operativa y posibilidad
de utilización de todos los servicios del hospital.

HOSPITAL DIURNO:
Centro especializado en la atención diurna de
pacientes geriátricos, que depende de las
Unidades de Geriatría y trabaja en conjunto con ellas
para evitar las internaciones prolongadas,
permitiendo así la vida del paciente dentro de su familia.

HOGARES ASISTENCIALES:
Instituciones que dan respuesta a necesidades en las áreas bio-psico-sociales a través de acciones de promoción, protección, recuperación
y rehabilitación de la salud. Se dividen en dos grupos:
a) Para pacientes crónicos no psiquiátricos
b) Para pacientes crónicos psiquiátricos.

HOGARES ASILARES:
Son instituciones que dan satisfacción a las necesidades básicas
de alimentación, vivienda e higiene personal
y desarrollan las funciones de promoción y protección de la salud.

CENTROS DIURNOS O CASAS DE DIA:
Son instituciones que durante el día cumplen
con la promoción, protección y rehabilitación de la salud.

ATENCIÓN DOMICILIARIA:
Es la atención dentro del domicilio del anciano
deberá ser integral para captarlo, seguirlo,
integrarlo, brindarle asistencia médica,
de enfermería, psicológica, de cuidado especial
o de cuidado del hogar, si así lo necesitare.

Que es lo que debemos hacer en cada uno de los NIVELES DE COMPLEJIDAD ASISTENCIA GERONTOLÓGICA?

PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD:
ATENCION DOMICILIARIA para pacientes sanos o enfermos.

1. Tipos de actividades.

• Básicas (movimientos gimnásticos rítmicos, ejercicios de relajación y elongación, actividades de las capacidades motrices y psicomotrices, caminatas, actividades manuales).
• Complementarias (directrices: practica de algunos ejercicios básicos y seguros en ausencia del profesor).
2. Espacios y elementos a utilizar.
• Espacios: (casa, aire libre).
• Elementos: (sillas; balones; cuerdas; aros; elementos de gimnasio; etc.)
3. Grupo y cantidad de participantes.
• Grupo: (tipo de envejecimiento patológico, normal, saludable)
• Cantidad: (mínimo 1, máximo 2)
4. Como integrar aspectos.
• Planificar e individualizar.
• Evaluación constante.
• Control medico permanente.

SEGUNDO NIVEL DE COMPLEJIDAD
CENTROS DIURNOS O CASAS DE DIA – (Centros de Jubilados – Colonia de verano – Gimnasio)

GIMNASIO

1. Tipos de actividades.
• Básicas: (movimientos gimnásticos rítmicos, expresión corporal, ejercicios de relajación y elongación, actividades de las capacidades motrices y psicomotrices).
• Complementarias: (directrices: practica de algunos ejercicios básicos y seguros en ausencia del profesor; participación en eventos gimnásticos).
2. Espacios y elementos a utilizar.
• Espacios: (gimnasio, aire libre, clubes)
• Elementos: (sillas, cuerdas, elementos manuales, elementos de gimnasio, elementos deportivos adicionales, etc.)
3. Grupo y cantidad de participantes.
• Grupo: (tipo de envejecimiento normal y saludable)
• Cantidad: (mínimo 15, máximo 25)
4. Como integrar aspectos.
• Planificar e individualizar.
• Evaluación constante.
• Control medico permanente.

COLONIA DE VERANO
1. Tipos de actividades.
• Básicas: (actividades gimnásticas activas, pasivas, actividades de las capacidades motrices y psicomotrices, caminatas grupales, ejercicios de relajación y elongación, actividades acuáticas, acuagym, natación)
• Complementarias: (actividades manuales; torneos: tejo, canasta, chinchón, escoba de 15, taba, sapo, mus, truco, kermesse; bailes; fiestas: de disfraces, de cumpleaños, del día de los enamorados, etc.)
2. Espacios y elementos a utilizar.
• Espacios: (salones, playones polideportivos, piletas, aire libre, playas, etc.)
• Elementos: (sillas, balones, cuerdas, aros, elementos acuáticos, elementos manuales, juegos de mesa, entre otros).
3. Grupo y cantidad de participantes.
• Grupo: (tipo de envejecimiento normal y saludable)
• Cantidad: (mínimo 400, máximo 500 por jornada completa.)
4. Como integrar aspectos.
• Planificar e individualizar los programas de manera interdisciplinaria.
• Evaluación constante.
• Ateneos semanales.
• Control medico permanente.

CENTROS DE JUBILADOS
1. Tipos de actividades.
• Básicas: (movimientos gimnásticos rítmicos; ejercicio físico en formas jugadas, caminatas grupales; expresión corporal, ejercicios de relajación y elongación, actividades de las capacidades motrices y psicomotrices).
• Complementarias: (actividades manuales; bailes; fiestas: aniversarios, cumpleaños; participación en eventos gimnásticos, etc.).
2. Espacios y elementos a utilizar.
• Espacios: (salones, gimnasios, aire libre, etc.)
• Elementos: (balones, cuerdas, aros, elementos manuales, elementos de gimnasio, elementos deportivos adicionales, etc.)
3. Grupo y cantidad de participantes.
• Grupo: (tipo de envejecimiento normal y saludable)
• Cantidad: (mínimo 15, máximo 40)
4. Como integrar aspectos.
• Planificar e individualizar los objetivos en forma interdisciplinaria.
• Evaluación constante.
• Ateneos semanales o quincenales.
• Control medico permanente.

TERCER NIVEL DE COMPLEJIDAD
HOGARES ASILARES

GERIATRICO
1. Tipos de actividades.
• Básicas: (movimientos gimnásticos, ejercicios en formas jugadas, caminatas, actividades manuales, expresión corporal, ejercicios de relajación y elongación, actividades de las capacidades motrices y psicomotrices)
• Complementarias: (fiestas: de cumpleaños, de aniversarios, entre otras).
2. Espacios y elementos a utilizar.
• Espacios: (salones, aire libre, gimnasio terapéutico)
• Elementos: (balones, cuerdas, aros, elementos manuales, elementos de gimnasio, elementos deportivos adicionales, etc.)
3. Grupo y cantidad de participantes.
Grupo: (tipo de envejecimiento normal y saludable)
Cantidad: (mínimo 15, máximo 25)
4. Como integrar aspectos.
• Planificar e individualizar.
• Evaluación constante.
• Control medico permanente.

CUARTO NIVEL DE COMPLEJIDAD
HOGARES ASISTENCIALES para pacientes crónicos no psiquiátricos

GERIATRICO
1. Tipos de actividades.
• Básicas: (movimientos gimnásticos, ejercicios en formas jugadas, caminatas, actividades manuales, expresión corporal, ejercicios de relajación y elongación, actividades de las capacidades motrices y psicomotrices)
• Complementarias: (fiestas: de cumpleaños, de aniversarios, entre otras).
2. Espacios y elementos a utilizar.
• Espacios: (salones, aire libre, gimnasio terapéutico)
• Elementos: (balones, cuerdas, aros, elementos manuales, elementos de gimnasio, elementos deportivos adicionales, entre otros.)
3. Grupo y cantidad de participantes.
Grupo: (tipo de envejecimiento patológico)
Cantidad: (mínimo 15, máximo 25)
4. Como integrar aspectos.
• Planificar e individualizar.
• Evaluación constante.
• Control medico permanente.

HOGARES ASISTENCIALES para pacientes crónicos psiquiátricos

NEUROPSIQUIATRICOS
1. Tipos de actividades.
• Básicas: (movimientos gimnásticos rítmicos, juegos intelectuales, ejercicios en formas jugadas, expresión corporal, actividades recreativas, ejercicios de relajación y elongación, actividades de las capacidades motrices y psicomotrices).
• Complementarias: (actividades al aire libre; fiestas: de cumpleaños, etc.)
2. Espacios y elementos a utilizar.
• Espacios: (salones, aire libre)
• Elementos: (balones, cuerdas, aros, elementos manuales, elementos de gimnasio, elementos deportivos adicionales, entre otros.)
3. Grupo y cantidad de participantes.
Grupo: (tipo de envejecimiento patológico)
Cantidad: (mínimo 10, máximo 20)
4. Como integrar aspectos.
• Planificar e individualizar.
• Evaluación constante.
• Control medico permanente.

QUINTO NIVEL DE COMPLEJIDAD
HOSPITAL DIURNO

CENTRO DE REHABILITACION
4. Tipos de actividades.
• Básicas: (movimientos gimnásticos, reeducación de la marcha, ejercicios físicos en formas jugadas, hidroterapia, ejercicios de movilización pasiva, ejercicios de relajación y elongación, actividades de las capacidades motrices y psicomotrices).
• Complementarias: (actividades ludico-recretivas y rítmicas, fiestas: festejo de cumpleaños, aniversarios, entre otros).
2. Espacios y elementos a utilizar.
• Espacios: (gimnasio terapéutico, pileta climatizada, aire libre.)
• Elementos: balones; cuerdas; doble polea; aros; jaulas, elementos acuáticos; elementos manuales, elementos de gimnasio terapéutico: rampas, paralela, camilla, colchonetas especiales, bicicleta fija, cinta o caminadora, barra de bipedestación, tabla de propiocepción, trípode, andadores, entre otros.
3. Grupo y cantidad de participantes.
• Grupo: (tipo de envejecimiento patológico)
• Cantidad: (mínimo 3 máximo 6 por sesión)
4. Como integrar aspectos.
• Planificar e individualizar los objetivos en forma interdisciplinaria.
• Evaluación constante.
• Ateneos semanales o quincenales.
• Control medico permanente.

Conclusión
Para que un programa de actividad física pueda ser seguro y presente repercusión en términos de promoción de salud es necesario planificar, organizar, prescribir y orientar los ejercicios observando ciertos aspectos básicos. El programa deberá agrupar todos los componentes de la aptitud física dirigida a la salud, la resistencia. Factores como la duración, frecuencia semanal e intensidad y el tipo de ejercicio son aspectos importantes a ser considerados.

Los programas más exitosos son los que no tienen costos elevados, minimizan el riego de lesiones, son divertidos y aumentan la socialización de los participantes. Es importante tener la aprobación medica antes de iniciar un programa de actividades. Física regular. Debemos pensar que los esfuerzos realizados en PROMOCION DE SALUD no son un gasto, sino una inversión; y que el EJERCICIO FISICO PROGRAMADO seguramente es la formula indicada de menor costo de la farmacopea nacional.

Es aun más importante considerar que según diversos estudio, simplemente mejoramos nuestra Calidad de Vida, con una actividad física de apenas 30 minutos todos los días. Oportunidades de estar físicamente activos pueden encontrarse en nuestras rutinas diarias; la actividad física puede ser integrada dentro de las muchas decisiones y necesidades que compromete lo que realizamos cada día.

Esto abarca una amplia gama de actividades que van desde las caminatas, la gimnasia, actividades recreacionales, actividades al aire libre y practica de diferentes deportes, hasta labores como jardinería, destrezas manuales, tareas hogareñas, etc. Entonces el desarrollo de un buen programa de Educación Física será sin lugar a dudas, la forma más barata de hacer salud publica en nuestros países en vía de desarrollo.

Y para terminar con esta charla, quería dejar por sentado la siguiente frase que siempre repite el Dr. Vicente Tedeschi
“LA ACTIVIDAD ES EL SECRETO DE LA ETERNA JUVENTUD”.

Bibliografía
Baldoni, E. “L’Assistenza Geriatrica” / Piccin – Padova - 1987
Barca, R – “La continuidad de cuidados: asistencia domiciliaria, centros diurnos y establecimientos de convalescencia y rehabilitación” / Clase en el Curso “La temática gerontológi- ca y la investigación sobre ancianidad” - 2003
Barca, R – “Los servicios sociosanitarios de atención a los ancianos” / Clase en el Curso “La temática gerontológi- ca y la investigación sobre ancianidad” - 2003
Galinsky, D. – “Atención progresiva” en “La atención de los Ancianos” / OPS – Washington - 1994
Guillen Llera, F y Perez del Molino Martin, J – “Sindromes y cuidados del paciente geriátrico” / Masson – Barcelona - 1994
Tedeschi, V. – “Bases para la Asistencia Integral del Anciano” / Congreso Panamericano de Gerontología 1994
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